להלן המקרה של סירוב ביטוח, האם הסירוב מוצדק.
בחודש יוני 2014 החל ביטוח בריאות.
באותו חודש, המבוטח ( ילד בן 3) פנה לאף אוזן גרון בשאלת נחירות, הרופא הפנה לבדיקות כגון מעבדת שינה ובדיקות נוספות כמו בדיקות שמיעה. בחודשים הבאים התגלו ירידה בשמיעה, והילד המשיך במעקב. כעבור שנה מאחר וירידה בשמיעה המשיכה, הוחלט על ניתוח כפתורים והסרת פוליפים. התביעה נדחתה עיי הביטוח בטענה שהמקרה קרה בתקופת הכשרה.
( הילד פנה לראשונה לא.א.ג) בגלל שאלת נחירות. ולא דלקות באוזניים או ירידה בשמיעה. הירידה התגלתה לראשונה ב חודש אוקטובר 2014
תשובת עו"ד לדיני ביטוח
פלא שלום רב,
יש לראות את המסמכים הרפואיים ואת ההקשר בין הדברים. אם התלונות היו קודם לכן והפיענוח היה בשלב מאוחר יותר, לכאורה הולכים לפי מועד התלונות. אם אין קשר בין התלונות שהופיעו בתקופת האכשרה ובין הפנייה הרפואית כעת, אז וודאי שעל הביטוח לשאת בתשלום.
יש לך שאלה דומה בנושא דיני ביטוח?
עורכי הדין בפורום זמינים להשיב על השאלות שלכם. הוספת שאלה לפורום אינה כרוכה בתשלום.
שאל עורך דין