בעבור נכה סיעודי נתבקשה קצבה סיעודית מקרן פנסיה לצמיתות.
הקרן דחתה את התביעה, ויש צורך לערער,
אלא שבנתיים מצבו הסיעודי של הנכה השתפר אלא שזה מצב מתנדנד ולא אפשר לדעת אם זה שיפור חולף או קבוע.
השאלות:
אם יוודע לקרן שחל שיפור במצב סיעודי ולא הודע לה( הקרן הרי לא יודעת לנחש שיתכן שזה עניין חולף) היא עלולה לטעון כביכול היה נסיון לרמות אותה.
איך אפשר להימנע ממצב כזה:
1. מה להודיע לקרן בנסיבות שלעיל על רקע דחיה של הקרן תביעה סיעודית שנתבעה לצמיתות?
2. באופן כללי האם נהוג להודיע לקרן פנסיה על שינוי או על תנודות במצב?
3. ככל שלא נהוג להודיע אלא יש להמתין למצב קבוע לפני מתן הודעה, האם ככל שהקרן תגלה שיש שינוי ולא הודע לה - זה כבר מצב בעייתי ? שמזמין טענות מצד הקרן?
תודה רבה
תשובת עו"ד לדיני ביטוח
בר שלום רב,
השאלות לא כ"כ רלוונטיות למצב הדברים שתיארת. אם בקשת הנכה לפנסיה סיעודית נדחתה על-ידי הקרן והנכה סוברת שלא בדין, יש להשיג על ההחלטה בדרכים המקובלות. אינני רופא ואיני יכול לקבוע לגבי "תנודתיות" כזו או אחרת של המצב הרפואי, קביעות כאלה מסורות אך ורק לרופאים. אם הנכה ממילא משיגה על החלטת הקרן, מומלץ שתתמוך את הערעור בחוות דעת או הערכה של רופא מטעמה - והוא שיעריך את המצב הרפואי על כל מאפייניו. חוות דעת שכזו אמנם לא מחייבת את הקרן (שנסמכת על קביעות רופאים מטעמה), אך רופאי הקרן צריכים לתת את דעתם על מה שכתוב בחוות הדעת
יש לך שאלה דומה בנושא דיני ביטוח?
עורכי הדין בפורום זמינים להשיב על השאלות שלכם. הוספת שאלה לפורום אינה כרוכה בתשלום.
שאל עורך דין