האם קביעת המוסד לביטוח לאומי מחייבת את המבטחת בתביעת אובדן כושר עבודה?
לאחורנה אמי יצאה לפנסיה בעקבות מחלה.. לאחר מכן תבענו את הביטוח הלאומי והיא הוכרה ב100 אחוז אובדן כושר עבודה ועוד 50 אחוז נכות רפואית לצמיתות. עכשיו תבענו את הביטוח של משרתי הקבע שפרשו - וקיבלנו דחיה. האם ההכרה של הביטוח הלאומי לא מחייבת אותם לאשר את התביעה שלנו?
תשובת עו"ד לדיני ביטוח
יהב שלום רב,
מאחלת רפואה שלמה לאימך.
הקביעות של הוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי אינן מחייבות את חברות הביטוח בתביעות אובדן כושר עבודה (לכל הפחות, לא זכור לי שנתקלתי בפוליסה עם סעיף כזה).
יחד עם זאת, לצורך קבלת תשובה חד משמעית יש צורך לעיין בפוליסה של אמך. מאחר שמדובר בפוליסה שנערכה לגוף גדול (משרתי הקבע), שבדרך כלל מקבל תנאי ביטוח מיוחדים ומקלים יותר מחברת הביטוח, ייתכן שיש בה סעיף מיוחד בהיבט הזה, אם כי אני בספק גדול שחברת הביטוח הסכימה לכך שקביעות של הועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי תחייבנה אותה.
אני כאן לרשותך לכל שאלה.
יש לך שאלה דומה בנושא דיני ביטוח?
עורכי הדין בפורום זמינים להשיב על השאלות שלכם. הוספת שאלה לפורום אינה כרוכה בתשלום.