שואל/ת השאלה: זוהר

האם אשתו של מקבל הכליה נחשבת למשפחה מקרבה ראשונה לפי הפוליסה?

אדם עבר השתלת כליה בקיבל מאשתו בניתוח ולפי תנאי הפוליסה כתוב " אושרה זכאותו של המבוטח להשתלת איבר ע"פ פוליסה זו, וקיבל תרומת איבר מבן משפחה מקרבה ראשונה (הורים, אחים, ילדים) יהיה זכאי התורם אף אם אינו מבוטח בפוליסה זו לשיפוי". בהמשך לכך דחתה חברת הביטוח את טענות המבקש בטענה "שהאישה אינה מבוטחת בפוליסת בריאות בחברתנו" השאלה שעולה - האם אשתו של מקבל הכליה אינו נחשבת משפחה מקרבה ראשונה ? האם העובדה שהם מציינים בסוגריים מיהו קרבה ראשונה מחזיקה מים ?
תשובת עו"ד לדיני ביטוח
זוהר שלום רב, יש לעבור על הוראות הפוליסה, ולבחון האם האמור בסוגריים הינו רשימה סגורה, או שמא אפשר להעניק פרשנות יצירתית ולהרחיב את מעגל הזכאים. כמו כן, כדאי לבדוק כיצד מנוסחות פוליסות נוספות והאם מדובר בנורמה או שמא בחריג. לסיום, מומלץ לבדוק האם הנושא מעוגן בחוק/תקנות, או מוסדר בהנחיות המפקח על הביטוח.

יש לך שאלה דומה בנושא דיני ביטוח?

עורכי הדין בפורום זמינים להשיב על השאלות שלכם. הוספת שאלה לפורום אינה כרוכה בתשלום.

שאל עורך דין