טרם הרפורמה בקופת חולים, מכבי אישרה לבעלי מכבי מגן זהב סבסוד/החזר בגין ביצוע ניתוח מטעם רפואי באופן פרטי.
במקרה שלי הקופה אישרה כי הכללים שיחולו עליי הם הכללים שהיו קבועים טרם הרפורמה. כך שאני זכאית לסבסוד הקופה.
אלא שהקופה מנסה לרמות אותי ולטעון שלפי הכללים טרם הרפורמה אני זכאית לסכום זעום בגין עלות שכר מנתח, לפי סכום הקופה יוצא שאני אממן יותר מחצי מעלות שכר מנתח.
לאור הנתונים שלעיל,
1. מה אפשר לטעון למול הקופה בעניין על מנת שתממן שכר מנתח ראלי? איזה ראיות כתובות אפשר לדרוש שהקופה תמציא על מנת להוכיח את ההחזרים שהיו קבועים בקופה טרם הרפורמה?
2. מה אפשר לעשות ואיך אפשר לדעת או להוכיח את העלויות ההחזר של הקופה לגבי שכר מנתח טרם הרפורמה??
תודה רבה
תשובת עו"ד לדיני ביטוח
עדן שלום רב,
כדי להבין אילו תנאים עומדים לרשותך במכבי במסגרת "מגן זהב" טרם הרפורמה יש ללמוד את התנאים שחלו באותה תקופה. הייתי מתחיל מעיון בתקנון השירות דאז. מצאתי תקנון באינטרנט - http://www.maccabi4u.co.il/SIP_STORAGE/files/3/7463.pdf
אך איני יודע לאיזו תקופה מתייחס תקנון זה. לבדיקתך.
תוכלי גם לדרוש בקופה את תקנון השירות כפי נוסחו לפני הרפורמה. אם יסרבו להציג, תצטרכי לנקוט כנגד הקופה הליכים משפטיים, ולו לשם קבלת המידע שדרוש לך כדי לבחון את מצבך ולשקול את צעדייך. בהצלחה
אך איני יודע לאיזו תקופה מתייחס תקנון זה. לבדיקתך.
תוכלי גם לדרוש בקופה את תקנון השירות כפי נוסחו לפני הרפורמה. אם יסרבו להציג, תצטרכי לנקוט כנגד הקופה הליכים משפטיים, ולו לשם קבלת המידע שדרוש לך כדי לבחון את מצבך ולשקול את צעדייך. בהצלחה
יש לך שאלה דומה בנושא דיני ביטוח?
עורכי הדין בפורום זמינים להשיב על השאלות שלכם. הוספת שאלה לפורום אינה כרוכה בתשלום.
שאל עורך דין