עשיתי ניתוח ושילמתי את כל הסכום לא רק השתתפות עצמית. יש לי מכבי שלי וביטוח בריאות פרטי.
במכבי לא רוצים להחזיר לי את ההפרש (הייתי אמורה לשלם רק השתתפות עצמית ולא את כל הסכום).
הם טוענים שלא הפלתי את מכבי שלי בזמן הניתוח ולא קיבלתי מהם התחייבות ולא צריכים להחזיר לי כלום ושאני יפעיל את הביטוח הפרטי. הבנתי שיש חוק חדש.
הם צודקים?
לא מגיעה לי החזר על ההפרש ששילמתי?
תודה רבה
תשובת עו"ד לדיני ביטוח
מורן שלום רב,
אם מדובר על ניתוח שהייתה לו הצדקה רפואית, אז קופת החולים צריכה להשיב לך את העלות.
צריך לבחון באיזה ניתוח מדובר, כי יש ניתוחים שבהתאם לתקנון הקופה דורשים אישור מוקדם של קופת החולים.
לא יודע אם לזה התכוונת, אבל החל מ - [התאריך צונזר], לא נותנים החזרים אוטומטיים על ניתוחים פרטיים, אלא רק אם הניתוח נעשה במסגרת שירותי הבריאות הנוספים ומתוך רשימה ספציפית של מנתחים ובתי חולים.
צריך לבחון באיזה ניתוח מדובר, כי יש ניתוחים שבהתאם לתקנון הקופה דורשים אישור מוקדם של קופת החולים.
לא יודע אם לזה התכוונת, אבל החל מ - [התאריך צונזר], לא נותנים החזרים אוטומטיים על ניתוחים פרטיים, אלא רק אם הניתוח נעשה במסגרת שירותי הבריאות הנוספים ומתוך רשימה ספציפית של מנתחים ובתי חולים.
יש לך שאלה דומה בנושא דיני ביטוח?
עורכי הדין בפורום זמינים להשיב על השאלות שלכם. הוספת שאלה לפורום אינה כרוכה בתשלום.
שאל עורך דין