שואל/ת השאלה: כרמל

האם התכנסות הוועדה הרפואית מהווה את ועדת הערעורים במקרה המתואר?

המקרה:

ועדה רפואית התייחסה לתחום הסיעודי במכתב, לאחר שהועברו לקרן השגות לגבי ההתייחסות הנ"ל של הועדה

הועדה התכנסה שוב ודנה פעם נוספת בתחום הסיעודי והוציאה החלטה לגבי התחום הסיעודי השוללת קצבה סיעודית. העמית חולק על החלטת הועדה.

אציין שבתקנון רשום:

שאפשר לברר חילוקי דעות בפני ועדה הערעורים או בפני ערכאה שיפוטית מוסמכת. וכי אם ועדת הערעורים סבורה כי עניין חילוקי הדעות הוא עניין רפואי, תהא ועדת הערעורים מוסמכת להפנות תובע לבדיקה בפני הועדה הרפואית העליונה.

אציין שעפ"י התקנון ועדת ערעורים תורכב מלפחות 3 איש לרבות יו"ר הועדה וכי חברי הועדה ימונו ע"י דירקטוריון החברה. וכי בועדה הערעורים לא יכהן מי שמכהן בהנהלת החב' או מי שהוא עובד של החב'.

שאלתי היא:

1. האם במקרה שמתואר לעיל יכול להיות שהתכנסות הועדה הרפואית פעם נוספת מהווה את ועדת הערעורים?

אני שואל זאת מאחר והקרן כבר כעת בשלב זה קרי מבלי שהוגש ערעור לועדת ערעורים אומרת שהטענות כנגד החלטת הועדה הרפואית הן במישור הרפואי ( חרף שזה לא נכון הן גם במישור הרפואי וגם במישור הלא רפואי) וכי לכן יש להגיש ערעור שיועבר לבחינה לועדה הרפואית העליונה המהווה את ערכאת הערעור הרפואית.
תשובת עו"ד לדיני ביטוח
כרמל שלום רב, יש להבחין בין ועדה רפואית עליונה לוועדה מדרג ראשון. בהתאם למתואר בשאלה נראה כי לא מדובר בוועדה העליונה. לכן יש להגיש ערעור בהתאם לתקנון לוועדה העליונה

יש לך שאלה דומה בנושא דיני ביטוח?

עורכי הדין בפורום זמינים להשיב על השאלות שלכם. הוספת שאלה לפורום אינה כרוכה בתשלום.

שאל עורך דין