שואל/ת השאלה: כרמל

מהן ההשלכות של הרפורמה על כיסוי מומים מולדים בפוליסות בריאות?

הבנתי שהחריג לפוליסות ביטוח החדשה שמתייחס לפוליסת הניתוחים בארץ החדשה החל מ02/2016 שקשור למום מולד בוטלה.

דוגמה ממה שראיתי באינטרנט שקשור לחלק ניתוחים בארץ:

"תוכנית ביטוח בריאות לא תכלול תנאי המחריג איידס, מחלות נפש, מחלה תורשתית, מום או פגם מולד." - קישור לדף האינטרנט: http://www.fnxnewsletter.co.il/?cp=686

חברת ביטוח שונה מחברת ביטוח בכתבה החריג מום מולד לילד של חבר שנולד עם כלייה אחת לפני כמה חודשים. חברת הביטוח החריג כלייה ודרכי שתן מכל הסעיפים - השתלות, ניתוחים, תרופות וכד'.

ממה שהבנתי, לאור הרפורמה, רק אפשר להחריג מום מולד בכל הסעיף חוץ מניתוחים בארץ. חברת הביטוח טענה כשברגע שהבעיה מופיע בטופס ההצעה, הם חייבים להתייחס למום המולד חיתומית, ושהם לא שיק פתוח לבעיות כאלה. ולדברים אלו לא התכוונה הפיקוח.

מה נכון?
תשובת עו"ד לדיני ביטוח
כרמל שלום רב, קשה להשיב לשאלה מבלי לעיין בהוראות הפוליסה והתנאים הכלליים.

להערכתי יהיה קשה לטעון שכל מי שנולד עם מום כלשהו מכוסה באופן מלא במסגרת פוליסת ביטוח פרטית.

יש לך שאלה דומה בנושא דיני ביטוח?

עורכי הדין בפורום זמינים להשיב על השאלות שלכם. הוספת שאלה לפורום אינה כרוכה בתשלום.

שאל עורך דין